Tabaoda, Anesthesiology 2018; 129:321-8

CONTEXTE

• L’intubation orotrachéale (IOT) est une procédure standard tant au bloc opératoire (BO) qu’aux soins intensifs (SI)
• Dans de nombreux pays, les anesthésistes ne sont pas intensivistes et les intensivistes ne sont pas anesthésistes
• Autant il est indiscutable que les anesthésistes sont les spécialistes de la gestion des voies aériennes, autant ce ne sont pas toujours eux, voire pas du tout eux qui intubent aux SI
• Les auteurs de l’étude émettent l’hypothèse selon laquelle l’IOT par laryngoscopie directe (LD) aux SI est associées à de plus mauvaises conditions d’intubation et la survenue de plus nombreuses complications en comparaison du BO

CRITÈRE DE JUGEMENT PRINCIPAL

Comparer la difficulté d’intubation orotrachéale par laryngoscopie directe :

• Définit par la différence de vision glottique en utilisant les grades de la classification modifiée de Cormack-Lehane
• Pour le même patient
• À chaque fois par un anesthésiste expérimenté
• Dans deux contextes différents : au bloc opératoire et aux soins intensifs

CRITÈRES DE JUGMENTS SECONDAIRES

• Taux d’IOT réussie lors de la première LD
• Difficultés techniques rencontrées lors de l’IOT :
  • Nombre de tentative d’IOT (= nombre de LD)
  • Difficultés d’IOT rapportées par l’opérateur
  • Recours à des aides pour permettre la réussite de la LD (mandrin souple d’intubation)
• Incidence des complications survenant au cours de l’IOT :
  • Hypoxémie
  • Hypotension artérielle
  • Intubation œsophagienne

DESIGN DE L’ÉTUDE

• Prospective
• Observationnelle
• Monocentrique
• Taille de l’échantillon calculée avant la collection des données par le test de McNemar:
  • 161 patients avec pour chacun une IOT au BO puis une autre IOT aux SI dans le mois qui suivait
  • Risque alpha : 1%
  • Puissance = 90%
• Test du Khi-2 de McNemar utilisé pour ici comparer sur deux échantillons appariés (161 patients intubés au BO et les 161 mêmes patients intubés aux SI) une variable nominale dichotomique
  • Classifications binaires des variables:
    • Grade Cormack-Lehane : I+IIa et > IIa
    • Nombre de tentative de LD : 1 et > 1
    • Difficulté subjective rapportée par l’opérateur : Facile + Difficulté faible et Difficulté modérée + sévère
  • Classifications complètes des variables :
    • Grade Cormack-Lehane : I, IIa, IIb, III, IV
    • Nombre de tentative de LD : 1, 2, 3, 4, …
    • Difficulté subjective rapportée par l’opérateur : Facile, Difficulté faible, Difficulté modérée, Difficulté sévère
  • Test de Wilcoxon utilisé permettant d’affirmer que la distribution des données est la même dans les deux groupes

 PARAMÈTRES DE L’ÉTUDE

• Hôpital Universitaire de Santiago, en Espagne
• Données étudiées sur 33 mois du 1^er mars 2015 au 30 novembre 2017

POPULATION ÉTUDIÉE

• Évaluation de tous les patients admis aux SI ayant été intubés par LD aux SI et qui l’avaient également été au cours du mois précédent au BO
• Exclusion :
  • Femme enceinte
  • < 18 ans
  • Intubation trachéale avec recours à la vidéolaryngoscopie (VL) ou le fibroscope
• Durant les 33 mois de l’étude :
  • 331 patients intubés aux SI
  • 208 l’avaient été au cours du mois précédent au BO et possédaient les critères d’inclusion
  • 103 intubations ont donc été exclues (33%) :
    • 94 patients n’avaient pas été intubés le mois précédent au BO
    • 4 patients avaient été intubés à l’aide du fibroscope
    • 5 patients avaient été intubés à l’aide d’un vidéolaryngoscope
  • Caractéristiques des patients :
    • Âge moyen = 70 ans
    • Homme = 29%
    • Poids moyen = 75 kg
    • Taille moyenne = 165 cm
    • BMI moyen = 28 kg/m² et BMI > 30 kg/m² = 30%
    • Cause la plus fréquente d’IOT au BO = chirurgie cardiaque (44%)
    • Cause la plus fréquente d’admission aux SI = surveillance postopératoire (66%)
    • Cause la plus fréquente d’IOT aux SI = détresse respiratoire (83%)
    • Niveau d’urgence le plus fréquent = nécessité d’une IOT dans les 30 minutes (56%)
    • Recours à la VNI avant l’IOT aux SI = 63% des cas